Dyslipidemi, hyperkolesterolemi
KNS i seg selv er en sterkt risikofaktor for å tvikle hjertekarsykdom. Dyslipidemi og hyperkolesterolemi er hyppig forekommende tilstander hos pasienter med KNS. Serum nivå av de ulike lipider og kolesterolkomponenter (HDL, LDL) er økt hos pasienter med KNS. Sammenliknet med pasienter uten KNS, forekommer ulike lipidforstyrrelser ved KNS avhengig av graden av nyresvikt og type dialysebehandling.
Tabellen viser kolesterol og lipid verdier ved ulike grader av KNS.
Gunstig effekt av statin-behandling er dokumentert hos pasienter med KNS. Det er anbefalt å behandle pasienter med eGFR < 60 med statin. Råd til livsstilsendringer gjelder også pasienter med nyresvikt (KDIGO). For eGFR > 60 uten proteinuri (defineres ikke som nyresvikt) gjelder samme anbefalinger som ved generell populasjon, og indikasjon for statin-behandling vurderes på samme måte.
Statiner er førstelinjebehandling hos pasienter med KNS. Kombinasjonen simvastatin-ezetemibe 20/10 mg / døgn foretrekkes ved lavere grader av eGFR < 25ml. Dette er sannsynligvis tryggere behandling, grunnet risiko for økt toksisitet ved simvastatin 40 mg i monoterapi.
Tabellen viser de anbefalte doser av ulike statiner ved KNS stadium 3a-5
|
Anbefalinger ved dyslipidemi |
|
Lever transaminaser (ALAT) måles før start av statin behandling. Gjentatte prøver kun hvis klinisk nødvendig, ikke indisert rutinemessig. |
|
Rekommanderte doser av ulike statiner for KNS stadium 3a-5 · Atorvastatin 20mg / døgn · Fluvastatin 80 mg / døgn · Pravastatin 80 mg / døgn · Rosuvastatin 10 mg /døgn · Simvastatin 20 mg / døgn |
Lipidsenkende behandling hos pasienter med KNS:
- Alder > 50 år og kronisk nyresvikt stadium 3–5 (eGFR <60 ml/min/1.73 m2), som ikke er i dialyse.
- Uavhengig av LDL-kolesterol nivå anbefales statin-behandling til denne pasient gruppe. Anbefalingene er hovedsakelig basert på resultater fra SHARP studien, men også sub-analyser av de store lipidstudiene. Den helsemessige gevinst med reduksjon i risiko for fremtidig hjerte-kar hendelser er tilsvarende den pasienter i samme alder har uten nyresvikt. Dog er den absolutte gevinst større i denne pasientgruppe, da de har større kardiovaskulær risiko i utgangspunktet (sterk anbefaling).
- Alder > 50 år og kronisk nyresvikt stadium 1 og 2 (eGFR>60 ml/min/m2).
- Det anbefales statin-behandling uavhengig av LDL-kolesterol nivå. Proteinuri hos pasienter med lett-middel nyresvikt øker risikoen for hjerte og karsykdom betraktelig sammenliknet med samme pasienter i samme alder uten proteinuri og nedsatt nyrefunksjon. Statin-behandling er likevel gunstig i denne pasient gruppe også dersom det ikke foreligger proteinuri.
- Nyretransplanterte pasienter.
- Nyretransplanterte pasienter skal behandles med statin uavhengig av LDL-kolesterol nivå. Anbefalingene er basert på resultater fra ALERT studien, en randomisert kontrollert statin studie på 2052 nyretransplanterte pasienter. Pasientene som ikke fikk statin-behandling hadde en betydelig risiko for hjerte-kardød og ikke dødelig hjerteinfarkt, sammenliknet med gruppen som fikk statin-behandling. Behandling med statin reduserte risikoen for hjertedød og ikke-dødelig hjerteinfarkt med 35%.
- Alder 18–49 år med nyresvikt i stadium 1–5, men ikke i dialyse.
- Disse pasienter bør behandles med statin hvis de har en eller flere av følgende risikofaktorene:
- Etablert hjertekarsykdom (tidligere hjerteinfarkt eller koronar revaskularisering)
- Diabetes mellitus
- Estimert 10 års risiko for koronar død eller ikke-dødelig hjerteinfarkt over 10 %
- Disse pasienter bør behandles med statin hvis de har en eller flere av følgende risikofaktorene:
Kilde:
https://indremedisineren.no/2014/04/lipidsenkende-behandling-hos-personer-med-nedsatt-nyrefunksjon/
Kontakt info
- sadollah.abedini@siv.no
Om oss
Denne hjemmeside er en uavhengig portal som har til hensikt å formidle veiledning om optimal omsorg av pasienter med kronisk nyresykdom i primærhelsetjenesten. Vi håper den kan medvirke til bedre henvisningspraksis, behandling og oppfølging av kronisk nyresykdom