Renal osteodystrofi, en konsekvens av vitamin D og forstyrrelser i biskjoldbruskkjertelen ved KNS, har to former: høy beinomsetning preget av økt benresorpsjon (osteitis fibrosa), og lav beinomsetning preget av redusert minerealisering (adynamisk beinsykdom). Begge syndromer er påvirket av pasientens alder, genetikk, underliggende årsak til KNS, og varigheten av KNS, sykdommens alvorlighetsgrad, kosthold, intervensjoner, dialysebruk og varighet, diabetes og andre forhold. Pasienter har vanligvis uspesifikke skjelettsmerter, svakhet, kan utvikle skjelett-deformiteter og fraktur-risiko er økt.

Det har blitt mye fokus på disse forstyrrelser senere år, spesielt er det fokus på hyperfosfatemi som spiller en vesentlig rolle i utviklingen av aterosklerose, øket forekomst av CVD og dødelighet hos pasienter med KNS. Behandlingen av og oppfølgingen av  disse forstyrrelser må ses som en vesentlig og integrert del av behandling og oppfølging av pasienter med KNS.

Forstyrrelsene i tidlig fase av nyresvikt er sjeldne og det er ikke anbefalt spesielle behandlinger for nyresvikt stadium 1-2.  Her skal pasientene nødvendigvis ha normale serum verdier av alle sammen.

Når disse forstyrrelser er målbare bør pasienten være henvist til nefrolog for vurdering.  Det er nefrologen som etablere diagnosene og foreslår behandlinger og behandlings mål ut i fra flere ulike hensyn. Oppfølgingen av pasientene med disse forstyrrelser kan integreres i det øvrige behandling og oppfølging av pasient med KNS. Avhengig av alvorlighetsgraden av nyresvikten og forstyrrelsene kan det avtales samarbeide mellom nefrologen og fastlegen på individuell nivå.

Følgende tabeller viser anbefalte serum konsentrasjoner og antall kontroller for disse forstyrrelsene i ulike nyresvikt stadier.

Hyperfosfatemi

Forhøyet fosfat nivå behandles først og fremst med diet veiledning ved nyrepoliklinikken. Etterhvert må det introduseres fosfatbinder når ønsket serum fosfat konsentrasjon ikke kan imøtekommes med diet alene pga økende grad av nyresvikt. På dette tidspunkt vil nefrologen starte behandling med fosfatbinder og ofte er det ved nyresvikt stadium 4, men kan bli et problem hos pasienter i KNS stadium 3b (eGFR 45-30) som ikke overholder kost rådene for å redusere fosfat inntaket.

Hypokalsemi

Hypokalsemi må ses i sammenheng med D-vitamin nivå. Behandlingen av hypokalsemi er først og fremst regulering av D-vitamin med tilskudd av vanlig D-vitamin, først når hyperfosfatemien er under kontroll. Start av D-vitamin ved hypokalsemi kan øke serum fosfat ytterligere.

Sekundær hyperparathyroidisme (sHPT)