Utredning av KNS

Hvem bør screenes for kronisk nyresykdom (KNS)

Listen nedenfor er sykdommer/tilstander som øker risikoen for nyresvikt. Pasienter som har en eller flere av disse bør undersøkes/screenes for kronisk nyresykdom:

  1. Forhøyet blodtrykk
  2. Diabetes
  3. Nyrebetennelse
  4. Arvelig nyresykdom i familien. Forekomst av arvelig cystenyre sykdom (ADPKD) er et godt eksempel og er den hyppigste arvelige nyresykdom.
  5. Pasienter med annen sykdom som kan påvirke nyrefunksjon (eks. SLE, vaskulitt, systemisk sklerodermi, sarkoidose, amyloidose, myelomatose og andre sjeldne sykdommer).
  6. Pasienter i behandling med medisiner som kan være skadelig for nyrene (f.eks. NSAID, litium, calcineurin-hemmere, aminoglykosider, radiokontrast midler etc.).
  7. Nyrebekkenbetennelse/tilbakevennende urinveisinfeksjoner, særlig ved historikk tilbake i barne- og ungdomsalderen. Typiske symptomer er flanke/ryggsmerter, vannlatingsbesvær og hyppig vannlating.
  8. Misdannelser og andre strukturelle avvik i nyre og urinveier.
  9. Tidligere gjennomgått operasjoner som har medført fjerning av hele eller deler av nyren.

Utredning av pasienter med kronisk nyresykdom i regi av spesialist, eller spesial avdeling.

Så snart fastlegen eller annen lege har fastslått at det foreligger nyresvikt, vurderes graden av denne basert på prøver og undersøkelser (blodprøve med måling av eGFR og proteinutskillelse i urinen). Figuren her viser hvordan nyresvikt defineres.

Deretter bør man prøve å finne årsaken/årsakene til nedsatt nyrefunksjon. Informasjon fra pasienten og undersøkelser gir legen en pekepinn på sannsynlig årsak til nyresykdommen. For eksempel; en 60 år gammel person med forhøyet blodtrykk gjennom mange år og diabetes har mest sannsynlig en nyresvikt som kan relateres til blodtrykkspåvirkning og diabetes.  

For å komme nærmere årsaken til nyresvikt gjøres en vurdering av:

  • Vekt, høyde og alder.
  • Fastende blodsukker, HbA1c (langtidsblodsukker).
  • Blodprøver (blodprosent, nyrefunksjon, kolesterol og lever prøver)
  • Blodtrykk
  • Er det arvelig nyresykdom i familien?
  • Tidligere historikk med nyrebekkenbetennelse/tilbakevennende urinveisinfeksjoner eller nyrestein
  • Har pasienten hjerte-karsykdom fra før eller andre sykdommer som kan påvirke nyrefunksjonen (revmatisme, bindevevssykdommer, vaskulitt etc).
  • Pasientens forbruk av både reseptpliktige og reseptfrie medisiner. Bruk av eventuelle naturmedisiner er også viktig.
  • Urin undersøkes for blod.
  • Røyk og alkohol forbruk.

Bildeundersøkelser:

  • Ultralydundersøkelse av nyrer og urinveier bør utføres hos alle.
  • Vurdering av behov for ytterligere billeddiagnostikk gjøres av nyrespesialist