Hyperkalemi
Hyperkalemi kan opptre alene i lett grad ved moderat KNS, men utvikles ofte parallelt med utviklingen av metabolsk acidose som beskrevet: Denne formen for hyperkalemi regulerer seg når acidosen korrigeres. Hyperkalemi forverres med fallende eGFR grunnet svekket evne till å skille ut kalium i urin. Diagnosen stilles med måling av serum kalium i vanlig veneblod når serum kalium
> 5,0 mmol/l. Behandlingsmål er <5-5,5 mmol/l.
Forhøyet kalium er forbundet med risiko for arytmi, og gir også subjektive symptomer som svekket muskelkraft. Behandlingen av hyperkalemi ved eGFR < 30 ml er først og fremst diett-veiledning med reduksjon av kalium-inntak, uten at det bør gå ut over en optimal ernæring. Det kan bli nødvendig å henvise til klinisk ernæringsfysiolog. Ved eGFR< 45, kan det bli nødvendig å introdusere loop-diuretikum, spesielt hvis ødemtilstand opptrer samtidig. Ved eGFR < 30 ml og hyperkalemi kan det i enkelte tilfeller brukes medikamenter som binder kalium i tarmens slimhinne, og som dermed utskilles med avføring. Lettere grader av hyperkalemi ved moderat KNS kan håndteres hos fastlege og ev. i samarbeid med nefrolog. Ved alvorlig nyresvikt med eGFR < 30 har de fleste pasienter nefrologisk oppfølging og hovedsakelig tas hånd om av nefrolog, men samarbeid med fastlege er meget viktig.
Tilstand | Diagnose | Mål | Behandling | Oppfølging |
Hyperkalemi | S-kalium >5 mmol/l | s-Kalium <5,5 mmol/l | -Korreksjon av metabolsk acidose. -Indikasjon for diuretisk behandling vurderes individuelt! -Diet veiledning, begrens kalium inntak. -Optimal BT <130-140/80-90 mmHg. -Vurdere kaliumbindere (lokelma, Veltassa) hvis alternativet er reduksjon i RAASi behandling (AII-blokker, ACE-hemmer og spironolakton). -Tross optimal håndtering som nevnt her, kan RAASi behandling reduseres individuell tilpasset. | Avhengig av eGFR -Hver 3. mnd. 20>eGFR<30 ml. -For lavere eGFR individuell vurdert. -Avhengig av RAASi behandling og akutt sykdom. |
Kaliumbindere
Resonium-kalsium pulver har tidligere vært eneste kaliumbinder tilgjengelig for per oral administrasjon for behandling av hyperkalemi. Nylig er det introdusert to nye klasse av kaliumbindere. Veltassa og Lokelma. Begge disse medikamenter er nå tilgjengelige på blåresept i Norge. Begge disse medikamenter har vært i gjennom ekstensiv forsking og utprøving i kliniske studier. De nye kaliumbindere er mye bedre tolererte av pasienter med mye mindre bivirkning sammenliknet med Resonium-kalsium pulver som fortsatt er tilgjengelig i markedet men lite brukt grunnet uønskede bivirkninger. De nye kaliumbindere er foretrukket til behandling av hyperkalemi, når de øvrige tiltak ikke gir ønsket resultat. Pasienter med hjertesvikt i behov for optimal behandling med ACE-hemmer / AII-blokker og spirinolakton er i risiko for å få betydelig hyperkalemi som begrenser oppstart eller dose økning av disse medikamenter. De nye kaliumbindere kan med stor fordel brukes i denne pasient gruppe til optimalisering av hjertsvikt behandlingen uten å risikere alvorlig hyperkalemi. Dette vil også gjelde pasienter med moderat til alvorlig nyresvikt med proteinuri som ikke kan få optimale doser av antiproteinuriske medikamenter (ACE-hemmer / AII-blokker) på grunn av allerede eksisterende hyperkalemi eller forverring av det under behandling.